ثاني وفاة بالإيبولا في كينيا تترك سبعة مرضى يتلقون الرعاية

بعد عشرة أيام من ظهور الأعراض عليها أثناء الحجر الصحي، توفيت امرأة تبلغ 65 عامًا بسبب الإيبولا في نيروبي. وكانت قد دخلت وحدة الأمراض المعدية يوم مرضها. ولم تنجح الرعاية الداعمة والإدخال المبكر إلى المستشفى في إنقاذها. ^{4 26}

وفاتها في وقت مبكر من مساء 23 أكتوبر هي ثاني وفاة في أول تفشٍ مسجل للإيبولا في كينيا. ولا يزال سبعة مرضى يتلقون العلاج في منشأتين للعزل. وما زال الإجمالي التراكمي للحالات المؤكدة تسعًا: فقد كانت المرأة محسوبة بالفعل، ولم تكن حالة عاشرة اكتُشفت حديثًا. ²⁶

في تقريرنا الصادر في 21 أكتوبر، أوردنا تسع حالات مؤكدة، بينها وفاة واحدة، استنادًا إلى المعلومات المتاحة حتى 20 أكتوبر. والوفاة الثانية تُحل محل ذلك الرقم للوفيات، وتخفض عدد المرضى الذين يتلقون العلاج من ثمانية إلى سبعة. غير أن تقييم وزارة الصحة لانتقال العدوى لم يتغير: فجميع الإصابات المؤكدة تنتمي إلى مجموعة واحدة معروفة، ولا دليل على انتشار مجتمعي. ^{14 15}

كانت المرأة من أفراد الأسرة المقربين للمريض الأول ومخالطة مباشرة له، وقد توفي هو أيضًا. وظهرت عليها الأعراض في 13 أكتوبر، وأُدخلت المستشفى في ذلك اليوم؛ وأُعلن عن إصابتها في 16 أكتوبر بوصفها ثالث حالة مؤكدة في كينيا. ولم يُعلن اسمها. وأبلغت السلطات أسرتها وطلبت احترام خصوصيتها. ^{26 30}

يجري الترتيب لدفن آمن وكريم بالتعاون مع الأقارب، مع توجيه الفرق المدربة إلى احترام رغبات الأسرة ومعتقداتها، وحماية المشيعين من العدوى. ولا يوجد تقرير موثوق يؤكد إتمام الدفن. ويمكن أن تنقل ملامسة سوائل جسم شخص توفي بسبب الإيبولا الفيروس. ^{15 14}

في تحديث الوزارة الذي غطى الساعات الأربع والعشرين المنتهية في 22 أكتوبر، وُصف المرضى الثمانية الذين كانوا يتلقون العلاج آنذاك بأن حالتهم مستقرة ويستجيبون جيدًا. وتوفي أحدهم لاحقًا. ولا يمكن تعميم ذلك الاطمئنان المرتبط بتاريخ محدد على أنه تقييم حالي للمرضى السبعة الباقين؛ إذ لم يثبت صدور تقييم سريري فردي أحدث يشملهم جميعًا. ^{16 15}

قالت الوزارة في إعلان الوفاة، الذي أعادت صحيفة بيبول ديلي نشره: «وفاتها تذكير مؤلم بأن الإيبولا مرض خطير قد يكون مميتًا، وأن حالة المرضى قد تتغير فجأة ومن دون سابق إنذار». ¹⁵

بدأ التفشي بإصابة واحدة وافدة. فقد سافر رجل كيني يبلغ 40 عامًا، وكان يقيم في جمهورية الكونغو الديمقراطية، مرورًا بأوغندا، ووصل إلى كينيا في 3 أكتوبر. ونقله أحد أقاربه بالسيارة إلى مستشفى نيروبي، حيث أظهر الفحص إصابته بالفيروس وتوفي في 5 أكتوبر. وأكد مختبران وطنيان وجود فيروس بونديبوغيو، وهو نوع فيروس الإيبولا المسؤول عن الإصابة. وأعلنت كينيا الحالة في 6 أكتوبر، وأُقيمت أيضًا مراسم دفن آمنة في ذلك اليوم. ^{4 14}

تشمل الإصابات الثماني اللاحقة أربعة من أفراد الأسرة وأربعة من العاملين في الصحة والرعاية. وظهرت الأعراض على الجميع بعد دخولهم الحجر الصحي. وتتبع المحققون مخالطتهم للمريض الأول إلى الفترة من 3 إلى 5 أكتوبر، ووجدوا أن التوقيت يتفق مع الإصابة قبل الحجر الصحي، ضمن فترة حضانة الإيبولا التي تتراوح بين يومين و21 يومًا. ولم تُعزَ أي إصابة إلى انتقال العدوى داخل مرافق الحجر الصحي. وظهور المرض هناك لا يثبت أن الشخص أصيب بالفيروس هناك. ^{14 16}

لم يوفّر أحد مواقع الحجر الصحي غرفة ومرحاضًا ودُشًا منفصلًا لكل شخص. وفي إحاطة إعلامية بتاريخ 22 أكتوبر، قال المدير العام للصحة، باتريك آموت، إن مواعيد انتهاء المراقبة في ذلك الموقع أُعيد ضبطها لتبدأ من 19 أكتوبر. وأُدخلت كاميرات ومناقشات عن بُعد مع الأطباء وقادة المجتمع المحلي لتحسين التعاون. وكانت إعادة الضبط إجراءً احترازيًا بعد عدم توفير الفصل الكافي، وليست استنتاجًا بحدوث انتقال للعدوى هناك. ²¹

لا يزال عدد الأشخاص في الحجر الصحي غير واضح. وذكرت الجزيرة في تقريرها الصادر في 23 أكتوبر أن المخالطين الـ135 الذين جرى تعقبهم خضعوا جميعًا للحجر الصحي. أما وكالة أسوشيتد برس، في تقريرها الصادر في 23 أكتوبر والذي نشرته صحيفة سياتل تايمز، فقالت إن 135 مخالطًا حُددوا، ووُضع 118 منهم في الحجر الصحي. ولا يفسر أي من التقريرين هذا الاختلاف. ^{1 4}

وصف تقرير فرانس 24 الصادر في 23 أكتوبر مجموعة أوسع تضم 130 شخصًا، لا 135 كما أوردت الجزيرة. وهناك رقم أساسي أقدم مؤرخ: فقد أفادت منظمة الصحة العالمية في 16 أكتوبر بإدراج 130 مخالطًا، ووضع 127 منهم في الحجر الصحي. وبحلول 20 أكتوبر، سجلت المنظمة تعقب 135 شخصًا وإخضاعهم للحجر الصحي. وتُظهر تلك الأرقام السابقة أن القائمة تغيرت؛ لكنها لا تفسر استخدام فرانس 24 للرقم 130 لاحقًا. ^{5 1 30 14}

ذكر تحديث الوزارة الصادر في 22 أكتوبر تعقب جميع المخالطين الـ135 داخل كينيا وعلى الصعيد الدولي، وإخطار السلطات الصحية الأجنبية. وتعقب شخص في الخارج وإيواء شخص في الحجر الصحي داخل كينيا عمليتان مختلفتان. وقد يكون لهذا التمييز أهمية، لكن لا توجد تسوية رسمية موثوقة تحدد ما إذا كان اختلاف النطاق أو التوقيت أو الخطأ يفسر هذه التباينات تحديدًا. ¹⁶

كما يختلف موعد أول خروج من الحجر. فقد ذكر تقرير أسوشيتد برس الصادر في 23 أكتوبر أن المخالطين المستوفين للشروط سيبدؤون المغادرة يوم السبت 24 أكتوبر؛ بينما أفادت فرانس 24 بأن ذلك سيكون يوم الأحد. وحدد تحديث الوزارة الصادر في 22 أكتوبر، والذي أعادت صحيفة ستار نشره في 23 أكتوبر، يوم الأحد 25 أكتوبر صراحةً، وأكدت مؤسسة ويلو هيلث ميديا هذا التاريخ في 24 أكتوبر. وخطة يوم الأحد هي الأرجح استنادًا إلى الأدلة، لكن لم يُتحقق من حدوث خروج فعلي. ^{4 5 16 21}

تشمل الخطة أول مجموعة مستوفية للشروط، لا كل من هم في الحجر الصحي ولا المرضى المؤكدين. ويتعين على المخالطين إكمال 21 يومًا من دون أعراض بعد آخر تعرض محتمل لكل منهم؛ كما تنص الإرشادات السريرية على إجراء فحص سلبي قبل الخروج. وقد يؤدي الاشتباه في تعرض جديد إلى إعادة بدء المدة. ويُعزل ويُفحص كل من تظهر عليه أعراض، والنتيجة الإيجابية تعني العلاج لا الخروج. ²¹

وتخضع مخالصة المرضى بعد تأكيد إصابتهم لشروط أشد. فبعد زوال الأعراض وانتهاء العلاج، ينص البروتوكول الموصوف على إجراء فحص دم بعد ثلاثة أيام من دون أعراض، ثم إجراء فحص آخر بعد ثلاثة أيام إذا كانت النتيجة سلبية. ويلزم ظهور نتيجتين سلبيتين. ويتعين على العاملين الصحيين المتعافين من العدوى استيفاء هذا المعيار قبل العودة إلى الأجنحة. ²¹

لا يوجد لقاح مرخص أو علاج نوعي مثبت لفيروس إيبولا بونديبوغيو. ولا تزال الرعاية الداعمة، بما تشمل من تعويض السوائل المفقودة بسبب القيء والإسهال، وعلاج الأعراض والتعامل مع المضاعفات، عنصرًا أساسيًا. كما استخدم الأطباء الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ومضاد الفيروسات ريمديسيفير، لكن فعاليتهما وسلامتهما ضد هذا الفيروس لا تزالان غير مؤكدتين، والأدلة على ريمديسيفير أضعف. ولا تزال تجربة لقاح بدأت في الكونغو في 23 أكتوبر تختبر إمكانية توفير الحماية. ^{14 21}

توفر أعمال الترصد بعض الطمأنينة ضمن حدود تواريخها. فقد جاءت نتائج جميع عينات التنبيه الـ14 سلبية خلال الساعات الأربع والعشرين المنتهية في 22 أكتوبر. وبحلول ذلك الوقت، خضع 709,093 مسافرًا للفحص، واختبرت خمسة مختبرات 461 عينة. وتمتد هذه الأنشطة التراكمية إلى الاستعدادات الإقليمية التي بدأت في مايو، لا إلى أول تشخيص في كينيا فقط. وقد لا يكشف الفحص عن مسافر مصاب لم تبدأ أعراضه بعد. ^{16 14 21}

الاستعداد والرعاية الآمنة ليسا أمرًا واحدًا. فقد سجلت مراجعة داخلية في بداية الاستجابة الإقليمية في مايو نسبة 100 في المئة لتتبع المخالطين، مقابل 25 في المئة للوقاية من العدوى ومكافحتها و36 في المئة لتدبير الحالات. وهذه درجات تاريخية للجاهزية، وليست مقاييس للأداء الحالي أو دليلًا على كيفية إصابة العاملين الأربعة في الصحة والرعاية بالإيبولا. ولا تحدد الأدلة تقصيرًا بعينه وراء كل إصابة. ²¹

ينتشر الإيبولا عبر المخالطة المباشرة لدم شخص مريض أو متوفى أو سوائل جسمه الأخرى، وكذلك عبر المواد الملوثة مثل أغطية الفراش. ولا ينتقل عبر الهواء، ولا تنقله البعوض، ولا يتعرض شخص للعدوى لمجرد سكنه قرب مركز للحجر الصحي. ولا ينقل المصابون الفيروس قبل بدء الأعراض. ^{14 21}

قد تشبه الأعراض المبكرة أعراض الملاريا: الحمى والضعف وآلام العضلات والصداع والتهاب الحلق. والنزيف ليس عرضًا شاملًا، وغالبًا ما يظهر لاحقًا؛ لذا ينبغي ألا ينتظر الناس ظهوره قبل طلب التقييم الطبي. رقم الخط الساخن الصحي المجاني في كينيا هو 719، وخدمة جالي على واتساب هي 0700 719 719. وتنصح السلطات بتجنب سوائل أجسام المرضى، وترك التعامل مع وفيات الإيبولا المشتبه بها للفرق المدربة، وغسل اليدين بالماء والصابون. ^{30 15}

تواصل كينيا السماح بالسفر والتجارة والتجمعات العامة. أما التحدي المباشر للمخالطين الذين ينتظرون الخروج، فهو أكثر ارتباطًا بحياتهم الشخصية: فقدان دخل العمل المؤقت، وقلق أصحاب العمل، والانفصال عن الأطفال. وقالت اختصاصية الأمراض المعدية لويس أتشينغ أومباجو لوسيلة ويلو هيلث ميديا إن الأشخاص الذين يُسمح لهم بمغادرة الحجر الصحي «لم يُصابوا بالمرض، ولا يعانون منه عند خروجهم». والترحيب بعودة المخالطين المستوفين للشروط ليس تراجعًا عن إجراءات الاستجابة؛ بل هو ما يُفترض أن يتيحه إكمال المراقبة بأمان. ^{16 21}