NHSのADHD支出、3億1400万ポンドへ　民間依存が深まる

規模を実感するには、まず予測の土台となる予算を見てみよう。制度は約1億5000万ポンドを支出する計画だったが、実際には3億1400万ポンドに達する見通しだ⁠10。これは端数処理の誤差でも、1年限りの急増でもない。予算の2倍を超える額を支出するサービスであり、超過額だけで1億6400万ポンドと、当初の予算を上回る⁠10。1ポンドの追加支出をめぐっても争いになる医療サービスにおいて、これほどの超過があれば、管理者が「持続不可能」といった言葉を使うのも無理はない⁠2⁠4⁠5。

この超過をもたらしているのは、民間サービスの利用だ。Centre for Health and the Public Interestが2026年1月12日に公表したDavid Rowland著の報告書『Market failure』によると、NHSの民間ADHDサービスへの支出は、2022-23年度の1630万ポンドから3年間で252%増加した⁠7⁠9。イングランドの42の統合ケア委員会のうち32を対象にした分析では、NHSは民間事業者に「大きく依存」しており、事業者は委員会の予算を「監督がほとんどないまま大幅に超過」させていると分かった⁠9。

この表現が重要なのは、選択ではなく依存を描いているからだ。同じCHPIの調査を伝えたPulse Todayも、NHSは民間のADHD事業者に大きく依存していると同じ表現を使っている⁠9。NHS Allianceは8月下旬の警告で、この依存を需要と結び付けた。需要の増加に伴い、新規事業者が急増し、価格には大きなばらつきが生じた⁠2⁠4⁠5。必要性がNHSの受け入れ能力を上回る速さで高まれば、委員会は外部から評価サービスを購入する。そして、多くの事業者が共通のルールなしに一度に参入すれば、費用はばらつく⁠2⁠4⁠5。

このばらつきは、2026年1月にまとめられた情報公開請求のデータに表れている。民間の神経多様性関連サービスへの支出は前年比で2倍を超え、42の委員会全体で2023年以降、累計5億ポンドを超えた。しかし、大半の委員会はその資金で実際に何件の評価を購入したかを報告できない⁠11。待機者を減らすために支出を増やすことと、1ポンドごとに何を購入したか説明できないまま支出を増やすことは別だ。後者の状態を、CHPIの調査はNHSが資金を提供するADHDサービスの規制が不十分な市場と呼んでいる⁠7⁠9。

患者側の指標も、支出と同じ方向に動いた。イングランドでは、自閉症およびADHDケアに関する苦情が5年間で3倍を超え、2021-22年度の410件から2025-26年度には1,257件になった⁠6。苦情が3倍になったからといって、それだけでケアが3倍悪化したと証明されるわけではない。制度を利用する人が増え、苦情を申し立てる人も増えた可能性がある。しかし、8月の警告よりずっと前から続いている長い待ち時間と並べて見ると、この増加傾向を無視するのは難しい。

成人と子どもの60%を超える人が、1年以上に及ぶ待機リストに直面している⁠6⁠8。議会・保健サービスオンブズマンは、サービスが「大きな圧力にさらされている」と警告し、患者は「隙間からこぼれ落ち」、長い待ち時間、アクセスの格差、分断されたケアに直面していると述べた⁠6⁠8。「隙間からこぼれ落ちる」という表現は、長い待ち時間と分断されたサービスが、利用する側にどのように感じられるかを捉えている。ある場所に紹介され、別の場所で評価を受け、さらに別の場所で治療を受ける一方、全体の経過を明確に把握する人がいない⁠6⁠8。

ここで臨床面の話と財政面の話が結び付く。民間事業者に大きく依存しているとされる同じ委員会が、監督がほとんどないまま予算を大幅に超過しているともされている⁠9。大きな圧力にさらされているとされる同じサービスで、5年間に苦情が3倍に増えている⁠6⁠8。需要はこの状況の一因を説明するが、2023年以降の支出が5億ポンドを超えたのに、購入者の大半が何を購入したか数えられない理由までは、需要だけでは説明できない⁠11。これは需要の問題であると同時に市場設計の問題でもあり、そのためCHPIの報告書は市場の失敗と位置付けている⁠7⁠9。

簡単に言えば、イングランドは安全弁を設け、その後、それに頼るようになった。安全弁とは、NHSの診療所が十分な速さで患者を診られないとき、統合ケア委員会が購入する民間の評価能力だ。2022-23年度の1630万ポンドを起点とする252%の増加は、その依存度を示している⁠7⁠9。監督に関する表現は、管理の欠如を示す。42の委員会のうち32を対象にした分析では、予算を大幅に超過し、監督もほとんどなかった⁠9。待ち時間と苦情が示すのは、人々への影響だ。大半の人が1年以上待ち、苦情は410件から1,257件へ増加した⁠6⁠8。

公表された報告資料で確定できることには限界があり、誠実さを保つうえでその点は重要だ。資料は、2022-23年度の1630万ポンドという起点と、CHPIの調査に基づきPulseが報じた252%の増加を裏付けている⁠7⁠9。一方、2025-26年度の最終額を5800万ポンドとする別の説明は裏付けておらず、両者を同じものとして扱うべきではない。252%増と「3倍を超えた」とする説明は同じ方向を示しているが、データの異なる切り取り方に基づく別々の数字だ。また資料は、2023年以降の累計額が5億ポンドに達したこと、そして大半の委員会がその金額で何件の評価を実施できたかを答えられないことも裏付けている。これは説明責任に関する発見そのものだ⁠11。

同様に、各資料が示しているのは、Alliance、オンブズマン、CHPIによる3つの異なる警告であり、1つの報告が3回繰り返されたわけではない⁠2⁠7⁠8。Allianceは、需要の急増、新規参入事業者の増加、価格の大きなばらつきを背景に、費用が制御不能で持続不可能だと警告した⁠2⁠4⁠5。オンブズマンは、サービスが大きな圧力にさらされており、待ち時間、アクセスの格差、分断されたケアによって生じた隙間から患者がこぼれ落ちていると警告した⁠6⁠8。CHPIの調査が警告したのは、この2つを結びつける規制の不十分な市場だ。つまり、この規模の支出に通常伴うはずの監督がないまま、NHSの資金が民間サービスに流れている⁠7⁠9。