特朗普终止 Medicare 补贴，2500万老年人面临药品保费上涨

2500万。这是今年秋天悬在厨房餐桌和药房柜台上方的数字，大约相当于一个大国的人口规模；这些人都是参加了 Medicare 药物计划的美国老年人，明年可能需要支付更多费用 ²¹⁰。这不是抽象的预算项目，而是华盛顿一项政策决定的影响规模，一次波及数千万家庭的预算 ²¹⁰。

2026年7月28日，特朗普政府宣布，将在2026年后结束 Part D 保费稳定示范项目。这项 Medicare 药物计划保费补贴一直在压低每月费用 ⁴⁶⁷¹¹。路透社当天率先报道了这一计划，Medicare 和 Medicaid 服务中心确认，该示范项目将在今年之后到期 ⁴⁶⁷。美联社、ABC News、USA Today、Newsweek、NPR 成员电台和事实核查机构于7月29日和30日陆续跟进报道 ^23568911。Fortune 于7月31日聚焦2500万老年人和即将到来的中期选举，报道其政治影响 ¹⁰。

这项争议计划由拜登政府两年前，也就是2024年设立，旨在缓解 Medicare Part D 保费飙升 ⁶⁷⁹。实际上，该计划向保险公司支付数十亿美元，在药品保障范围的更广泛改革逐步实施期间，将保费维持在人为稳定的水平 ⁶⁷⁹。它始终被称为一项示范项目，是临时缓冲措施，而非永久福利；但对参保者来说，它发挥的作用与福利无异：他们实际收到的账单上，保费更低 ⁶⁷。

Medicare Part D 本身不会结束 ⁵。结束的只有那笔压低保费的额外联邦拨款 ⁵。公告发布后，一些令人担忧的说法忽略了这一区别，但这一区别关系到接下来会发生什么 ⁵。药品保障将继续，计划将继续，Part D 中包含的联邦补贴也将继续 ⁵。在此基础上增加的稳定机制将不复存在。

政府通过 CMS 局长 Mehmet Oz 博士表示，补贴已不再必要 ²。美联社相关报道概述的政府立场是，取消缓冲措施后，大多数受益人的保费每月涨幅将低于10美元 ²¹⁰。报道资料中没有任何来源摘录提供官方声明的完整逐字原文，因此只能将这一概述性预测作为有来源依据的信息报道 ²¹⁰。美联社相关摘要还提到，该示范项目提供的平均福利约为每月36美元；这同样是报道所引数字，并非官方逐字引语 ²¹⁰。

政府论据的另一部分关乎究竟是谁从中受益 ³⁹。官员声称，该计划让保险公司受益，并指责前任政府用政府补贴救助保险公司 ³⁹。这种说法把老年人成本问题转化为浪费和救助问题：华盛顿向私人计划付款以掩盖真实价格，而取消付款则能恢复约束 ³⁹。保险公司究竟只是把稳定补贴据为己有，还是通过降低保费将其转给参保者，是这番言辞背后尚未解决的实证问题 ⁶⁷⁹。

可以确定的是，今天没有哪位老年人能算出自己2027年的保费 ²⁵。受益人要到秋季各计划公布2027年费率时，才能知道保费的确切涨幅 ²⁵。公告与价格标签之间的时间差，正是如今报道中不确定性占主导地位的原因 ²⁵。全国层面的决定已经尘埃落定，但它对家庭意味着什么，仍是一片空白 ²⁵。

在这份报道资料中，保险公司尚未表明立场 ²⁵。Part D 保费由各计划在各县分别制定；药品目录、免赔额和药房网络也都在同时调整 ²⁵。无论是过去约36美元的补助，还是未来低于10美元的涨幅，全国平均数都无法让单个参保者了解自己10月收到的信件内容 ²¹⁰。有些计划可能会自行承担更多损失以留住会员，另一些可能会将成本直接转嫁给参保者，而低收入补贴对象面临的计算方式则完全不同 ²⁵。这些情况都要等申报费率成为实际保费后才会明朗。

时机让局势更显迷雾重重 ¹⁰。Fortune 明确将取消补贴称为送给2500万老年人的一份“礼物”，因为此事发生在中期选举前夕，意味着成本上涨恰逢竞选活动进入高潮 ¹⁰。这是政治分析，而非保费预测，但它说明了为什么7月的新闻对11月投票意义重大 ¹⁰。老年人的投票率高于其他任何年龄组，而药品费用是少数几个无需解释、每位选民都能理解的家庭议题之一 ¹⁰。在 CMS 电子表格里看似不大的涨幅，落到固定收入者身上，感受可能大不相同 ²¹⁰。

这件事也有其历史背景 ⁶⁷⁹。这项示范项目旨在 Medicare 药物改革生效、政府、计划和参保者之间的成本与风险重新分配时，避免人们因账单骤增而感到震惊 ⁶⁷⁹。支持者认为，这是负责任的过渡政策：现在多付一点，避免以后陷入混乱 ⁶⁷⁹。包括现任政府在内的批评者则认为，这项政策掩盖了真实成本，并用公共资金补贴私营公司 ³⁹。终止这项政策并不能解决这场争论，只是决定谁会先知道真实价格 ³⁹。

眼下，这件事只有数字，没有价格 ²⁵¹⁰。2500万人被告知补助即将结束、影响应该不大，还被告知要等到秋天才会知道“影响不大”对自己意味着什么 ²⁵¹⁰。需要牢记的正是这个规模：这不是档案夹里的一项试点计划，而是全国规模最大的药品保险群体正在等待信件 ²¹⁰。