44 مخالطًا ومساران متضاربان: تحقيق أبوجا غير المحسوم بشأن الإيبولا

حُدِّد 44 شخصًا بوصفهم مخالطين للمرأة التي شُخّصت إصابتها بالإيبولا في أبوجا. يصف هذا العدد نطاق التحقيق، لا عدد الإصابات: إذ يجب التحقق من كل تعرض محتمل، وتهم نتيجة كل شخص. لكن المحققين لا يملكون حتى الآن رواية محسومة عن الأماكن التي سافرت إليها المريضة قبل أن تمرض. ويُقال إنها تنفي زيارة الكونغو التي تحدث عنها مسؤولون أوغنديون. ^{32 1}

في 21 أكتوبر، أفادت HeyDay News بتأكيد التشخيص مخبريًا في نيجيريا في 20 أكتوبر، وبالتعرّف على 44 مخالطًا. التطور الجديد ليس حالة نيجيرية أخرى، بل تصاعد الخلاف بشأن مسار رحلة المريضة، إلى جانب تضارب في التسلسل الزمني لتاريخ عودتها وإعلان استجابة على مستوى القارة. وكانت الحالات التسع المؤكدة في كينيا موثقة بالفعل بحلول 20 أكتوبر، ولم تكن توسعًا جديدًا في 22 أكتوبر. ^{5 1 49 65}

المريضة في أبوجا مواطنة أوغندية تقيم في العاصمة النيجيرية مع زوجها، وهو دبلوماسي سويسري، وفقًا لتقرير نشرته صحيفة Seattle Times في 22 أكتوبر. وقال إعلان نيجيريا الصادر في 20 أكتوبر إنها كانت في العزل وتتلقى الرعاية بعد أن أمضت عدة أيام في مستشفى خاص. وحددت منظمة الصحة العالمية إصابتها بأنها مرض إيبولا ببونديبوغيو وافد. ولا يقدم أي تحديث سريري لاحق ما يثبت ما إذا كانت قد تحسنت أو تدهورت حالتها أو تعافت. ^{1 5 33}

وصفت الرواية السابقة رحلة عمل إلى شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية، أعقبها المرور عبر أوغندا في طريق العودة إلى الوطن. ونقلت Nairametrics موقف أوغندا في 21 أكتوبر؛ ثم أوردت صحيفة Seattle Times توضيح وزارة الصحة الأوغندية: «المرور عبر أوغندا لا يثبت أن العدوى حدثت هنا». ولا يزال هذا التمييز مهمًا. فمطار المغادرة ليس موقع الإصابة. ^{67 1}

لكن المدير العام للمركز الأفريقي لمكافحة الأمراض والوقاية منها، جان كاسيا، قدم لصحيفة Seattle Times رواية مختلفة: قال إن المرأة أبلغت المحققين بأنها لم تزر الكونغو مطلقًا، وإنها أمضت أسبوعين في إجازة في كمبالا. لم يعد الأمر مجرد مسألة التمييز بين محطة عبور ووجهة سابقة. فالروايتان تختلفان حول ما إذا كانت رحلة الكونغو قد حدثت أصلًا. ولا تثبت أي منهما مكان إصابتها بالعدوى. ¹

تعامل تقريرنا الصادر في 21 أكتوبر مع المغادرة من أوغندا والزيارة السابقة للكونغو بوصفهما وصفين قد يتوافقان لمسار رحلة واحدة. لكن النفي المذكور الآن يحول دون التوفيق بينهما. ويحتاج المحققون إلى خط سير كامل ومؤرخ، وإلى دليل على تعرض فعلي، لا إلى الاختيار بين مسارين يبدوان معقولين.

ويجب أيضًا تصحيح تاريخ الوصول من اليقين إلى موضع الخلاف. فقد أوردنا سابقًا تاريخ 5 أكتوبر، وعزونا ذلك إلى مسؤول نيجيري لمكافحة الأمراض. ويكرر تقرير صحيفة Seattle Times الصادر في 22 أكتوبر هذا التاريخ، لكنه يفيد أيضًا بأن المكتب الأفريقي لمنظمة الصحة العالمية حدد بدء الأعراض في 7 أكتوبر، أي بعد أربعة أيام من عودتها. وهذا يعني أن تاريخ العودة هو 3 أكتوبر. وتحدد الروايتان بدء المرض في 7 أكتوبر، لكن لا يمكن أن يحددا تاريخ العودة نفسه. ولم يذكر إعلان نيجيريا الأصلي سوى أنها وصلت حديثًا من أوغندا. ^{1 5}

طلبت الرعاية بسبب أعراض شبيهة بالملاريا في 11 أكتوبر، لكن الأطباء لم يشتبهوا بالإيبولا لأكثر من أسبوع. وجاء التأكيد المخبري في 20 أكتوبر، أي بعد تسعة أيام من مراجعتها المستشفى. وتصف الروايات 11 أكتوبر إما بأنه تاريخ مراجعتها أو إدخالها إلى المستشفى، ما يترك التسلسل الكامل للرعاية غير واضح. والواضح أن تتبع المخالطين يجب أن يشمل الفترة السابقة للتشخيص، بما في ذلك مخالطاتها في الرعاية الصحية وغيرها، من دون افتراض أن أي مخالطة بعينها نقلت العدوى. ^{1 8}

أعلن وزير الصحة محمد علي باتي في 20 أكتوبر تحديد 44 مخالطًا وخطة لعزل يستمر ثلاثة أسابيع على الأقل، وفق ما أوردته Premium Times. ويقول تقرير أحدث لصحيفة Seattle Times إن 44 شخصًا على الأقل، بينهم كثير من العاملين في الرعاية الصحية، كانوا يخضعون للمراقبة. ولا يثبت هذا التعبير وجود عدد إجمالي أعلى جرى التحقق منه، أو الوصول إلى الجميع، أو إكمال الجميع فترة المراقبة. وتعتمد مدة مراقبة كل شخص على تاريخ تعرضه هو للعدوى. ^{32 1}

لم يثبت في التقارير المتاحة حدوث أي إصابة مؤكدة لاحقة بين هؤلاء المخالطين. ولم يُعلن أيضًا خلوهم من العدوى. ولا يصح تحويل غياب المعلومات عن النتائج إلى دليل على انتشار العدوى أو برهان على احتوائها. كما لم تُثبت أمور أخرى، منها اسم المستشفى، وعلاج المريضة ومآل حالتها، وتاريخ جمع العينة، وتفاصيل الفحص التشخيصي، ونتائج التسلسل الجيني الخاصة بالحالة. و20 أكتوبر هو تاريخ تأكيد الإصابة، وليس تاريخًا مثبتًا لجمع العينة. ^{5 33 1}

تقدم كينيا تحذيرًا ملموسًا مما قد يعقب الإصابة الوافدة، لكن لا ينبغي إعادة ضبط تسلسلها الزمني بسبب عنوان لاحق. أُخطرت منظمة الصحة العالمية بأول حالة مؤكدة مخبريًا في 5 أكتوبر. كان المريض قد أقام في الكونغو وأصيب بالمرض وتلقى الرعاية هناك، ثم سافر عبر أوغندا إلى كينيا. وشُخّصت إصابته في 5 أكتوبر، وتوفي تلك الليلة. ^{64 60 1}

بلغ إجمالي الحالات في كينيا ثلاثًا بحلول 16 أكتوبر. وكان المريضان الثاني والثالث من أفراد الأسرة المقربين، وعُثر على الثالث في الحجر الصحي. وأدت أربع حالات أُبلغ عنها في 17 أكتوبر إلى رفع الإجمالي إلى سبع: ثلاثة من العاملين في الرعاية الصحية عالجوا المريض الأول، وقريب ذكر من أفراد أسرته المقربين. وتلت ذلك حالة ثامنة في 18 أكتوبر، ثم تاسعة في 20 أكتوبر. وكانت تغطيتنا السابقة لكينيا قد أوردت بالفعل إجمالي الحالات التسع؛ كما وثق تقرير لهيئة الإذاعة البريطانية مؤرخ في 20 أكتوبر هذا العدد. ^{62 65}

وُصف المرضى الثمانية الإضافيون بأنهم من مخالطي المريض الأول. وهذا يدعم وجود عنقود حالات في كينيا مرتبط وبائيًا، لا وجود سلسلة انتقال مثبتة تربطه بامرأة أبوجا. كما أن مرور المسافرين عبر أوغندا لا يثبت تجدد انتقال العدوى هناك. وقد أُعلن انتهاء التفشي السابق في أوغندا في أغسطس، بعدما سُجلت 20 حالة ووفيتان. وهذه أرقام تاريخية، وليست دليلًا على وجود إصابات حاليًا. ¹

ذكر تقرير لوكالة الأنباء الكينية في 22 أكتوبر جمع 14 عينة من حالات مشتبه بها، من دون تقديم نتائجها. ولا يمكن إضافة هذه العينات إلى الإصابات التسع المؤكدة. فعدد العينات لا يساوي بالضرورة عدد الأشخاص، ولا يساوي أي منهما عدد الحالات المؤكدة. ⁵⁹

لا تزال الكونغو مركز الأزمة، لكن يجب إرفاق التواريخ بأعداد الحالات. فقد أورد تحديث المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها الصادر في 20 أكتوبر 9,552 حالة مؤكدة و4,602 وفاة، استنادًا إلى بيانات حتى 18 أكتوبر. وأورد تقرير نشرته EconoTimes في 23 أكتوبر 9,637 حالة مؤكدة و4,646 وفاة حتى 19 أكتوبر. ولا يجعل تاريخ النشر اللاحق هذه الأرقام حصيلة رصد ليوم 23 أكتوبر، كما أن اختلاف تاريخي الإقفال لا يشكل بحد ذاته تناقضًا. ^{53 57}

أفادت صحيفة Seattle Times في 22 أكتوبر بوجود أكثر من 9,700 حالة مؤكدة وأكثر من 4,600 وفاة. وينسب أرشيف إلى تقرير الحالة في الكونغو المؤرخ في 20 أكتوبر والمنشور في 21 أكتوبر تسجيل 9,704 حالات و4,687 وفاة. لكن المقتطف الأصلي المتاح لا يثبت هذا الإجمالي التراكمي المكوّن من الرقمين، ولا أن الحالات الـ9,704 كلها مؤكدة. لذا لا ينبغي التعامل مع الرقم الأعلى على أنه إجمالي حديث للحالات المؤكدة جرى التحقق منه بالكامل. ^{1 51 52}

كانت تغطيتنا في 20 أكتوبر قد أفادت بالفعل بامتداد التفشي إلى نورد أوبانغي، وهي المقاطعة الثامنة المتضررة في الكونغو. وتتجاوز مشكلة الاحتواء الأوسع حدود المقاطعات أو الدول: إذ تفيد صحيفة Seattle Times بأن نحو 70% من الحالات الجديدة في الكونغو تحدث داخل المجتمع، ما يوحي بأن الإصابات قد تفلت من الكشف المبكر. ولا يحدد التقرير الفترة الزمنية أو المقام الذي استندت إليه هذه النسبة. ¹

ويذكر التقرير نفسه أن تجارب لقاح بونديبوغيو جارية، وأن الجرعات لن تكون متاحة قبل عدة أشهر أخرى. كما يفيد بأن الأطفال دون سن الخامسة يشكلون نحو حالة واحدة من كل أربع حالات ووفاة واحدة من كل ثلاث وفيات، مع استبعادهم من التجارب المذكورة. وهذه فجوة خطيرة في الحماية، لكنها لا تثبت قواعد الأهلية في كل تجربة أو موعدًا مؤكدًا لتوفير اللقاح. ¹

أعلن المركز الأفريقي لمكافحة الأمراض والوقاية منها في 21 أكتوبر أن وزراء الصحة الأفارقة سيعقدون اجتماعًا افتراضيًا يوم الأربعاء، 28 أكتوبر. وتملك نيجيريا خبرة في احتواء عنقود حالات إيبولا وافدة في 2014، مستفيدة جزئيًا من بنيتها التحتية للاستجابة لشلل الأطفال. وهذه قدرة مفيدة، لا ضمانة. ويظل الاختبار الفوري هو ما إذا كان بوسع المحققين تحديد مصدر تعرض مريضة أبوجا، والوصول إلى كل من يحتاج إلى المراقبة، ومعرفة ما إذا كانت العدوى قد توقفت عندها. ^{49 1}