Zweiter Ebola-Todesfall in Kenia; sieben Patienten werden weiter behandelt

Zehn Tage nachdem sie während der Quarantäne Symptome entwickelt hatte, starb eine 65-jährige Frau in Nairobi an Ebola. Am Tag, an dem sie erkrankte, wurde sie in eine Infektionsstation aufgenommen. Die frühe Aufnahme und die unterstützende Behandlung konnten sie nicht retten. ^{4 26}

Ihr Tod am frühen Abend des 23. Oktober ist Kenias zweiter Todesfall beim ersten dort dokumentierten Ebola-Ausbruch. Sieben Patienten werden weiterhin in zwei Isoliereinrichtungen behandelt. Die kumulierte Zahl bestätigter Fälle liegt unverändert bei neun: Die Frau war bereits mitgezählt und ist kein neu entdeckter zehnter Fall. ²⁶

In unserem Bericht vom 21. Oktober meldeten wir neun bestätigte Fälle, darunter einen Todesfall, auf Grundlage von Informationen bis zum 20. Oktober. Der zweite Todesfall ersetzt diese bisherige Todesfallzahl und senkt die Zahl der behandelten Patienten von acht auf sieben. Die Einschätzung des Gesundheitsministeriums zur Übertragung bleibt jedoch unverändert: Alle bestätigten Infektionen gehören zu einem bekannten Cluster; es gibt keine Hinweise auf eine Ausbreitung in der Bevölkerung. ^{14 15}

Die Frau war ein enges Familienmitglied und stand in direktem Kontakt mit dem ersten Patienten, der ebenfalls starb. Sie entwickelte am 13. Oktober Symptome und wurde noch am selben Tag aufgenommen; ihre Infektion wurde am 16. Oktober als Kenias dritter bestätigter Fall bekannt gegeben. Ihr Name wurde nicht öffentlich gemacht. Die Behörden haben ihre Familie informiert und darum gebeten, ihre Privatsphäre zu respektieren. ^{26 30}

Mit den Angehörigen wird eine sichere und würdevolle Bestattung vorbereitet. Die geschulten Teams wurden angewiesen, die Wünsche und den Glauben der Familie zu respektieren und zugleich die Trauergäste vor einer Ansteckung zu schützen. Es gibt keinen bestätigten Bericht, dass die Bestattung bereits stattgefunden hat. Der Kontakt mit den Körperflüssigkeiten einer an Ebola verstorbenen Person kann das Virus übertragen. ^{15 14}

In der Aktualisierung des Ministeriums zu den 24 Stunden bis zum 22. Oktober hieß es, alle acht damals behandelten Patienten seien stabil und sprächen gut auf die Behandlung an. Später starb einer von ihnen. Diese auf den damaligen Zeitpunkt bezogene beruhigende Einschätzung lässt sich nicht als aktuelle Beurteilung aller sieben verbleibenden Patienten fortschreiben; eine neuere individuelle klinische Beurteilung aller sieben liegt nicht vor. ^{16 15}

«Ihr Tod ist eine schmerzliche Erinnerung daran, dass Ebola eine schwere Krankheit ist, die tödlich verlaufen kann, und sich der Zustand von Patienten ohne Vorwarnung plötzlich verschlechtern kann», erklärte das Ministerium in der von People Daily wiedergegebenen Todesfallmeldung. ¹⁵

Der Ausbruch begann mit einer einzelnen eingeschleppten Infektion. Ein 40-jähriger Kenianer, der in der Demokratischen Republik Kongo gelebt hatte, reiste über Uganda nach Kenia und kam am 3. Oktober dort an. Ein Verwandter brachte ihn mit dem Auto zum Nairobi Hospital, wo er positiv getestet wurde und am 5. Oktober starb. Zwei nationale Labore bestätigten das Bundibugyo-Virus, die verantwortliche Ebola-Virusart. Kenia gab den Fall am 6. Oktober bekannt; an diesem Tag fand auch eine sichere Bestattung statt. ^{4 14}

Die acht späteren Infektionen betreffen vier Familienangehörige und vier Beschäftigte im Gesundheits- und Pflegebereich. Alle entwickelten Symptome, nachdem sie in Quarantäne gekommen waren. Die Ermittler ordneten ihre Kontakte mit der ersten Patientin dem Zeitraum vom 3. bis 5. Oktober zu; der Zeitpunkt ist mit einer Ansteckung vor der Quarantäne vereinbar und liegt innerhalb der Inkubationszeit von zwei bis 21 Tagen bei Ebola. Keine Infektion wurde auf eine Übertragung innerhalb von Quarantäneeinrichtungen zurückgeführt. Dass jemand dort erkrankt, belegt nicht, dass die Ansteckung dort stattgefunden hat. ^{14 16}

Eine Quarantänestelle hatte nicht jeder Person ein eigenes Zimmer, eine eigene Toilette und eine eigene Dusche zur Verfügung gestellt. Bei einer Pressekonferenz am 22. Oktober sagte Gesundheitsdirektor Patrick Amoth, die Überwachungszeiträume dort seien auf den 19. Oktober zurückgesetzt worden. Um die Kooperation zu verbessern, wurden Kameras eingesetzt und Gespräche mit Ärzten und Gemeindevorstehern aus der Ferne eingeführt. Die Rücksetzung war eine Vorsichtsmaßnahme nach unzureichender Trennung und kein Beleg dafür, dass es dort zu einer Übertragung gekommen war. ²¹

Die Zahl der in Quarantäne befindlichen Personen ist weiterhin unklar. Al Jazeera berichtete am 23. Oktober, alle 135 ermittelten Kontaktpersonen seien in Quarantäne gekommen. Die Associated Press schrieb dagegen in ihrem am 23. Oktober veröffentlichten Bericht in The Seattle Times, 135 Kontaktpersonen seien ermittelt und 118 in Quarantäne gebracht worden. Keine der beiden Darstellungen erklärt die Abweichung. ^{1 4}

Der Bericht von France 24 vom 23. Oktober nannte eine größere Gruppe von 130 Personen statt der von Al Jazeera angegebenen 135. Es gibt einen älteren, datierten Ausgangswert: Die WHO meldete am 16. Oktober 130 erfasste und 127 in Quarantäne befindliche Kontaktpersonen. Am 20. Oktober verzeichnete die WHO 135 ermittelte und unter Quarantäne gestellte Kontaktpersonen. Diese früheren Zahlen zeigen, dass sich die Liste änderte; sie erklären nicht, warum France 24 später 130 angab. ^{5 1 30 14}

In der Aktualisierung vom 22. Oktober teilte das Ministerium mit, alle 135 Kontaktpersonen seien in Kenia und international ermittelt worden; ausländische Gesundheitsbehörden seien benachrichtigt worden. Eine Person im Ausland ausfindig zu machen und jemanden in einer kenianischen Quarantäneeinrichtung unterzubringen, sind unterschiedliche Vorgänge. Dieser Unterschied könnte von Bedeutung sein, doch keine maßgebliche Klarstellung belegt, ob der jeweilige Umfang, der Zeitpunkt oder ein Fehler diese konkreten Abweichungen erklärt. ¹⁶

Auch beim ersten Entlassungstermin gibt es abweichende Angaben. Laut dem Bericht der AP vom 23. Oktober sollten die berechtigten Kontaktpersonen am Samstag, dem 24. Oktober, die Quarantäne verlassen können; France 24 nannte Sonntag. In der Aktualisierung des Ministeriums vom 22. Oktober, die The Star am 23. Oktober wiedergab, wurde ausdrücklich Sonntag, der 25. Oktober, angegeben. Willow Health Media bestätigte dieses Datum am 24. Oktober. Sonntag ist der besser belegte geplante Termin, eine tatsächlich erfolgte Entlassung wurde jedoch nicht bestätigt. ^{4 5 16 21}

Dieser Plan gilt für eine erste Gruppe, die die Voraussetzungen erfüllt, nicht für alle Personen in Quarantäne und nicht für bestätigte Patienten. Kontaktpersonen müssen nach ihrem jeweils letzten möglichen Kontakt 21 Tage ohne Symptome durchstehen; die klinischen Leitlinien sehen außerdem vor der Entlassung einen negativen Test vor. Ein vermuteter neuer Kontakt kann die Frist zurücksetzen. Wer Symptome entwickelt, wird isoliert und getestet; ein positives Ergebnis bedeutet Behandlung statt Entlassung. ²¹

Die Entlassung nach einer bestätigten Erkrankung unterliegt strengeren Vorgaben. Sobald die Symptome abgeklungen und die Behandlung beendet ist, sieht das beschriebene Protokoll nach drei symptomfreien Tagen einen Bluttest und, falls dieser negativ ausfällt, drei Tage später einen weiteren Test vor. Erforderlich sind zwei negative Ergebnisse. Beschäftigte im Gesundheitswesen, die sich von einer Infektion erholen, müssen diesen Standard erfüllen, bevor sie auf die Stationen zurückkehren. ²¹

Für Ebola durch das Bundibugyo-Virus gibt es keinen zugelassenen Impfstoff und keine nachgewiesene spezifische Behandlung. Unterstützende Behandlung – der Ersatz von durch Erbrechen und Durchfall verlorener Flüssigkeit, die Linderung der Symptome und der Umgang mit Komplikationen – bleibt grundlegend. Ärzte haben außerdem monoklonale Antikörper und das antivirale Mittel Remdesivir eingesetzt; Wirksamkeit und Sicherheit gegen dieses Virus sind jedoch weiterhin ungewiss, wobei die Beweislage für Remdesivir schwächer ist. Eine am 23. Oktober im Kongo gestartete Impfstoffstudie prüft weiterhin einen möglichen Schutz. ^{14 21}

Die Überwachung bietet innerhalb des erfassten Zeitraums gewisse Beruhigung. Alle 14 Proben von Verdachtsfällen, die in den 24 Stunden bis zum 22. Oktober getestet wurden, waren negativ. Bis dahin waren 709,093 Reisende untersucht und 461 Proben in fünf Laboren getestet worden. Diese kumulierten Maßnahmen reichen bis zu den im Mai begonnenen regionalen Vorbereitungen zurück und beschränken sich nicht auf Kenias erste Diagnose. Bei der Kontrolle kann ein infizierter Reisender übersehen werden, dessen Symptome noch nicht begonnen haben. ^{16 14 21}

Vorbereitung und sichere Versorgung sind nicht dasselbe. Eine interne Überprüfung zu Beginn der regionalen Reaktion im Mai bewertete die Kontaktverfolgung mit 100 Prozent, die Infektionsprävention und -kontrolle jedoch mit 25 Prozent und das Fallmanagement mit 36 Prozent. Dies sind historische Werte zur Einsatzbereitschaft, keine aktuellen Leistungskennzahlen und kein Beleg dafür, wie sich die vier infizierten Beschäftigten im Gesundheits- und Pflegebereich mit Ebola angesteckt haben. Die vorliegenden Erkenntnisse benennen keine konkrete Versäumnisursache für die einzelnen Infektionen. ²¹

Ebola verbreitet sich durch direkten Kontakt mit dem Blut oder anderen Körperflüssigkeiten einer erkrankten oder verstorbenen Person sowie durch kontaminierte Gegenstände wie Bettwäsche. Das Virus wird nicht über die Luft übertragen, Mücken verbreiten es nicht, und wer in der Nähe eines Quarantänezentrums lebt, ist dadurch keiner Ansteckungsgefahr ausgesetzt. Menschen übertragen das Virus nicht, bevor Symptome auftreten. ^{14 21}

Frühe Symptome können Malaria ähneln: Fieber, Schwäche, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen und Halsschmerzen. Blutungen treten nicht bei allen auf und oft erst später; man sollte nicht darauf warten, bevor man sich untersuchen lässt. Kenias kostenlose Gesundheits-Hotline lautet 719, der Jali-WhatsApp-Dienst 0700 719 719. Die Behörden raten, den Kontakt mit Körperflüssigkeiten Erkrankter zu vermeiden, mutmaßliche Ebola-Todesfälle geschulten Teams zu überlassen und die Hände mit Wasser und Seife zu waschen. ^{30 15}

Kenia erlaubt weiterhin Reisen, Handel und öffentliche Versammlungen. Für Kontaktpersonen, die auf ihre Entlassung warten, ist die unmittelbare Herausforderung persönlicher Art: wegfallendes Einkommen aus Gelegenheitsarbeit, besorgte Arbeitgeber und die Trennung von ihren Kindern. Die Fachärztin für Infektionskrankheiten Loice Achieng Ombajo sagte Willow Health Media, Personen, die aus der Quarantäne entlassen würden, «hatten die Krankheit nicht und sind zum Zeitpunkt der Entlassung nicht daran erkrankt». Berechtigte Kontaktpersonen zu Hause willkommen zu heißen, bedeutet nicht, die Maßnahmen zu lockern. Es ist das Ziel, das durch den sicheren Abschluss der Überwachung erreicht werden soll. ^{16 21}