فاتورة NHS لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تتجه إلى 314 مليون جنيه مع تعمق الاعتماد على القطاع الخاص

لاستيعاب حجم الأمر، لنبدأ بالميزانية التي يستند إليها التوقع. خطط النظام لإنفاق نحو 150 مليون جنيه إسترليني، لكنه يسير نحو إنفاق 314 مليونًا بدلًا من ذلك⁠10. ليس هذا خطأ تقريب أو طفرة لعام واحد، بل خدمة تنفق أكثر من ضعف إمكاناتها، بحيث يتجاوز الإنفاق الإضافي وحده — 164 مليون جنيه إسترليني — الخطة الأصلية التي كان يفترض أن تلتزم بها⁠10. وفي خدمة صحية يتنافس الجميع على كل جنيه إضافي، فإن تجاوزًا بهذا الحجم هو ما يدفع المديرين إلى استخدام كلمات مثل «غير مستدام»⁠2⁠4⁠5.

المحرّك وراء هذا التجاوز هو توفير الخدمات من القطاع الخاص. فقد ارتفع إنفاق NHS على خدمات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الخاصة بنسبة 252% خلال ثلاث سنوات، انطلاقًا من 16.3 مليون جنيه إسترليني في 2022-23، بحسب تقرير «فشل السوق» الصادر عن مركز الصحة والمصلحة العامة، من تأليف ديفيد رولاند ونُشر في 12 يناير 2026⁠7⁠9. ووجد التحليل، المستند إلى 32 من مجالس الرعاية المتكاملة الـ42 في إنجلترا، أن NHS «تعتمد اعتمادًا كبيرًا» على مزودين من القطاع الخاص يدفعون المجالس إلى «تجاوز الميزانية بدرجة هائلة مع رقابة محدودة»⁠9.

تكتسب الصياغة أهميتها لأنها تصف التبعية لا الاختيار. ويستخدم تقرير Pulse Today عن عمل CHPI نفسه العبارة ذاتها: يعتمد NHS اعتمادًا كبيرًا على مزودي خدمات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من القطاع الخاص⁠9. وربط تحذير تحالف NHS في أواخر أغسطس هذا الاعتماد بالطلب: فقد أدت زيادة الطلب إلى تدفق سريع لمزودين جدد، ترافق مع تفاوت كبير في الأسعار⁠2⁠4⁠5. وعندما يرتفع الاحتياج أسرع من القدرة الاستيعابية لـNHS، تشتري المجالس التقييمات من جهات خارجية؛ وعندما يظهر كثير من البائعين دفعة واحدة من دون قواعد موحدة، تتشتت التكاليف⁠2⁠4⁠5.

بات هذا التشتت ظاهرًا الآن في بيانات حرية المعلومات التي جُمعت في يناير 2026. فقد تجاوز إنفاق القطاع الخاص على خدمات التنوع العصبي الضعف على أساس سنوي، وتخطى نصف مليار جنيه إسترليني منذ 2023 عبر المجالس الـ42، ومع ذلك لا تستطيع معظم المجالس الإبلاغ عن عدد التقييمات التي موّلها هذا الإنفاق فعليًا⁠11. إن زيادة الإنفاق لتقليص قائمة انتظار متراكمة أمر، والإنفاق أكثر من دون القدرة على تحديد ما اشترى كل جنيه أمر آخر. والحالة الثانية هي ما يصفه عمل CHPI بأنه سوق ضعيف التنظيم لخدمات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الممولة من NHS⁠7⁠9.

سلك المؤشر المتعلق بالمرضى المسار نفسه الذي سلكه الإنفاق. فقد زادت الشكاوى بشأن رعاية التوحد واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في إنجلترا إلى أكثر من ثلاثة أضعاف خلال خمس سنوات، من 410 في 2021-22 إلى 1,257 في 2025-26⁠6. ولا يثبت تضاعف الشكاوى ثلاث مرات بحد ذاته أن الرعاية أصبحت أسوأ بثلاث مرات؛ فقد يعني أيضًا أن عددًا أكبر من الناس باتوا ضمن النظام وأنهم أكثر استعدادًا لتقديم الشكاوى. لكن يصعب تجاهل هذا الاتجاه حين يقترن بفترات انتظار طويلة سبقت تحذير أغسطس بوقت كبير.

يواجه أكثر من 60% من البالغين والأطفال قوائم انتظار تتجاوز عامًا⁠6⁠8. وحذّر أمين المظالم البرلماني وخدمات الصحة من أن الخدمات «تواجه ضغوطًا كبيرة»، وأن المرضى «يسقطون بين الثغرات» ويواجهون «فترات انتظار طويلة، وتفاوتًا في إمكانية الوصول، ورعاية مجزأة»⁠6⁠8. وتعبّر عبارة «السقوط بين الثغرات» عن تجربة فترات الانتظار الطويلة وتجزؤ الخدمات من الداخل: إحالة إلى مكان، وتقييم في مكان آخر، وعلاج في مكان ثالث، من دون جهة تمسك بالخيط بوضوح⁠6⁠8.

هنا تلتقي القصة السريرية بالقصة المالية. فالمجالس الموصوفة بأنها تعتمد اعتمادًا كبيرًا على مزودي القطاع الخاص، وُصفت أيضًا بأنها تتجاوز الميزانية بدرجة هائلة مع رقابة محدودة⁠9. والخدمات الموصوفة بأنها تواجه ضغوطًا كبيرة هي نفسها التي شهدت تضاعف الشكاوى ثلاث مرات خلال خمس سنوات⁠6⁠8. يفسر الطلب جزءًا من ذلك، لكنه وحده لا يفسر كيف يمكن للإنفاق أن يتجاوز نصف مليار جنيه إسترليني منذ 2023 من دون أن يتمكن معظم المشترين من حصر ما اشتروه⁠11. فهذه مشكلة في تصميم السوق بقدر ما هي مشكلة طلب، ولذلك يصوغ تقرير CHPI الأمر بوصفه فشلًا في السوق⁠7⁠9.

ببساطة، أنشأت إنجلترا صمام أمان، ثم أصبحت تعتمد عليه. وهذا الصمام هو القدرة الاستيعابية للتقييم في القطاع الخاص، التي تشتريها مجالس الرعاية المتكاملة عندما تعجز عيادات NHS عن رؤية الناس بالسرعة الكافية. ويقيس الارتفاع البالغ 252% حجم هذا الاعتماد، انطلاقًا من 16.3 مليون جنيه إسترليني في 2022-23⁠7⁠9. أما غياب السيطرة فتقيسه لغة الرقابة: تجاوز هائل للميزانية مع رقابة محدودة، وفق تحليل شمل 32 من أصل 42 مجلسًا⁠9. وتقيس فترات الانتظار والشكاوى العواقب الإنسانية: انتظار يتجاوز عامًا لدى معظم الناس، وارتفاع الشكاوى من 410 إلى 1,257⁠6⁠8.

ثمة حدود لما يمكن لملف التغطية المنشور أن يثبته، ومن المهم الإقرار بها بصدق. يؤكد الملف نقطة الانطلاق البالغة 16.3 مليون جنيه إسترليني في 2022-23 والزيادة البالغة 252% التي أوردتها Pulse استنادًا إلى عمل CHPI⁠7⁠9. لكنه لا يؤكد صياغة منفصلة تحدد مبلغ نهاية الفترة عند 58 مليون جنيه إسترليني في 2025-26، ولا ينبغي التعامل مع الوصفين على أنهما قابلان للاستبدال. فالزيادة بنسبة 252% والانتقال الموصوف بأنه أكثر من ثلاثة أضعاف يشيران إلى الاتجاه نفسه، لكنهما رقمان مختلفان مستمدان من استخلاصين مختلفين للبيانات. ويؤكد الملف أيضًا أن الإجمالي التراكمي منذ 2023 بلغ نصف مليار جنيه إسترليني، وأن معظم المجالس لا تستطيع تحديد عدد التقييمات التي موّلها هذا الإنفاق، وهذا بحد ذاته نتيجة تتعلق بالمساءلة⁠11.

وبالمثل، تثبت المصادر أن تحذير التحالف وتحذير أمين المظالم وتحذير CHPI هي ثلاثة إنذارات منفصلة، لا تقرير واحد تكرر ثلاث مرات⁠2⁠7⁠8. حذّر التحالف من أن التكاليف خرجت عن السيطرة وغير مستدامة، وسط ارتفاع الطلب ودخول مزودين جدد وتفاوت كبير في الأسعار⁠2⁠4⁠5. وحذّر أمين المظالم من أن الخدمات تواجه ضغوطًا كبيرة، وأن المرضى يسقطون بين الثغرات الناجمة عن فترات الانتظار وتفاوت فرص الوصول وتجزؤ الرعاية⁠6⁠8. أما عمل CHPI فحذّر من السوق ضعيف التنظيم الذي يربط هذين الأمرين: تدفق أموال NHS إلى خدمات خاصة من دون الرقابة التي تصاحب عادة إنفاقًا بهذا الحجم⁠7⁠9.