NHS का ADHD खर्च £314m तक पहुंचने की राह पर, निजी सेवाओं पर निर्भरता बढ़ी

इसका पैमाना समझने के लिए, अनुमान के पीछे के बजट से शुरुआत करें। व्यवस्था ने लगभग £150 million खर्च करने की योजना बनाई थी, लेकिन अब £314 million खर्च करने की राह पर है⁠10। यह न तो मामूली हिसाब-किताब की त्रुटि है, न ही एक साल का उछाल। यह ऐसी सेवा है जो अपने साधनों से दोगुने से भी अधिक खर्च कर रही है। बजट से अधिक खर्च की रकम—£164 million—उस मूल योजना से भी बड़ी है, जिसके भीतर रहकर खर्च किया जाना था⁠10। ऐसी स्वास्थ्य सेवा में, जहां हर अतिरिक्त पाउंड के लिए होड़ होती है, इस पैमाने का बजट से अधिक खर्च ही प्रबंधकों को “अटिकाऊ” जैसे शब्द इस्तेमाल करने पर मजबूर करता है⁠2⁠4⁠5।

बजट से अधिक खर्च की मुख्य वजह निजी सेवाएं हैं। Centre for Health and the Public Interest की David Rowland द्वारा लिखी और 12 जनवरी 2026 को प्रकाशित रिपोर्ट “Market failure” के अनुसार, NHS का निजी ADHD सेवाओं पर खर्च तीन वर्षों में 252% बढ़ा—2022-23 में यह £16.3 million था⁠7⁠9। इंग्लैंड के 42 एकीकृत देखभाल बोर्डों में से 32 पर आधारित विश्लेषण में पाया गया कि NHS निजी सेवा-प्रदाताओं पर “बहुत अधिक निर्भर” है, जो बोर्डों को “बहुत कम निगरानी के साथ बजट से कहीं अधिक खर्च” करने की ओर धकेल रहे हैं⁠9।

यह शब्दावली इसलिए मायने रखती है क्योंकि यह निर्भरता का वर्णन करती है, विकल्प का नहीं। इसी CHPI के काम पर Pulse Today की रिपोर्ट में भी यही वाक्यांश इस्तेमाल किया गया है: NHS निजी ADHD सेवा-प्रदाताओं पर बहुत अधिक निर्भर है⁠9। अगस्त के आखिर में NHS Alliance की चेतावनी ने इस निर्भरता को मांग से जोड़ा: बढ़ी हुई मांग के चलते नए सेवा-प्रदाताओं की तेजी से आमद हुई और कीमतों में भारी अंतर देखने को मिला⁠2⁠4⁠5। जब जरूरत NHS की क्षमता से तेज बढ़ती है, तो बोर्ड बाहर से आकलन खरीदते हैं; और जब एक साथ कई विक्रेता आते हैं, जिनके लिए साझा नियम-कायदा नहीं होता, तो लागत बिखर जाती है⁠2⁠4⁠5।

जनवरी 2026 में संकलित सूचना की स्वतंत्रता (FOI) के आंकड़ों में अब यह अंतर साफ दिखता है। निजी न्यूरोडाइवर्सिटी सेवाओं पर खर्च साल-दर-साल दोगुने से अधिक हुआ और 42 बोर्डों में 2023 से अब तक आधा अरब पाउंड से अधिक हो चुका है, फिर भी अधिकांश बोर्ड यह नहीं बता सकते कि इस पैसे से वास्तव में कितने आकलन खरीदे गए⁠11। बैकलॉग कम करने के लिए अधिक खर्च करना एक बात है। यह न बता पाना दूसरी बात है कि प्रत्येक पाउंड से क्या खरीदा गया। दूसरी स्थिति ही NHS-वित्तपोषित ADHD सेवाओं के उस अपर्याप्त रूप से विनियमित बाजार को दर्शाती है, जिसका जिक्र CHPI के काम में किया गया है⁠7⁠9।

मरीजों से जुड़ा आंकड़ा भी खर्च की दिशा में ही बढ़ा। इंग्लैंड में ऑटिज़्म और ADHD की देखभाल को लेकर शिकायतें पांच वर्षों में तीन गुने से अधिक हो गईं—2021-22 में 410 से बढ़कर 2025-26 में 1,257⁠6। शिकायतों का तीन गुना होना अपने आप में यह साबित नहीं करता कि देखभाल तीन गुना खराब हो गई; इसका मतलब यह भी हो सकता है कि व्यवस्था में अधिक लोग हैं और वे शिकायत करने के लिए अधिक इच्छुक हैं। लेकिन इस रुझान को खारिज करना मुश्किल है, क्योंकि ये प्रतीक्षाएं अगस्त की चेतावनी से काफी पहले से जारी थीं।

60% से अधिक वयस्कों और बच्चों को एक साल से अधिक लंबी प्रतीक्षा-सूचियों का सामना करना पड़ता है⁠6⁠8। Parliamentary and Health Service Ombudsman ने चेतावनी दी कि सेवाएं “काफी दबाव में” हैं, मरीज “दरारों के बीच से छूट रहे हैं” और उन्हें “लंबी प्रतीक्षा, पहुंच में असमानता और बिखरी हुई देखभाल” का सामना करना पड़ रहा है⁠6⁠8। “दरारों के बीच से छूटना” वाला यह वाक्यांश बताता है कि लंबे इंतजार और बिखरी हुई सेवाओं का अंदर से अनुभव कैसा है: रेफरल एक जगह, आकलन दूसरी जगह और इलाज कहीं और—और कोई भी स्पष्ट रूप से पूरे मामले की जिम्मेदारी नहीं संभालता⁠6⁠8।

यहीं चिकित्सा और वित्तीय कहानियां आपस में जुड़ती हैं। जिन बोर्डों को निजी सेवा-प्रदाताओं पर बहुत अधिक निर्भर बताया गया है, उन्हीं के बारे में कहा गया है कि वे बहुत कम निगरानी के साथ बजट से कहीं अधिक खर्च कर रहे हैं⁠9। जिन सेवाओं पर काफी दबाव बताया गया है, उन्हीं में पांच वर्षों के दौरान शिकायतें तीन गुनी हुई हैं⁠6⁠8। मांग इसका कुछ हिस्सा समझाती है, लेकिन केवल मांग यह नहीं समझाती कि 2023 से अब तक आधा अरब पाउंड से अधिक खर्च होने पर भी अधिकांश खरीदार यह नहीं गिन सकते कि क्या खरीदा गया⁠11। यह मांग की समस्या जितनी ही बाजार के ढांचे की समस्या भी है; इसी वजह से CHPI की रिपोर्ट इसे बाजार की विफलता बताती है⁠7⁠9।

सीधे शब्दों में कहें तो, इंग्लैंड ने एक सुरक्षा-वाल्व बनाया और फिर उसी पर निर्भर हो गया। यह वाल्व निजी स्तर पर आकलन कराने की क्षमता है, जिसे एकीकृत देखभाल बोर्ड तब खरीदते हैं जब NHS क्लीनिक लोगों को पर्याप्त तेजी से नहीं देख पाते। यह निर्भरता ही 252% की वृद्धि के आंकड़े में दिखाई देती है, जिसकी शुरुआत 2022-23 में £16.3 million से हुई⁠7⁠9। निगरानी की भाषा नियंत्रण की कमी को दर्शाती है: 42 में से 32 बोर्डों के विश्लेषण में बहुत कम निगरानी के साथ बजट से कहीं अधिक खर्च⁠9। मानवीय असर प्रतीक्षा और शिकायतों के आंकड़ों में दिखता है: अधिकांश लोगों को एक साल से अधिक इंतजार करना पड़ता है और शिकायतें 410 से बढ़कर 1,257 हो गई हैं⁠6⁠8।

प्रकाशित रिपोर्टिंग फाइल किन बातों की पुष्टि कर सकती है, इसकी सीमाएं हैं और ईमानदारी के लिए ये मायने रखती हैं। फाइल 2022-23 में £16.3 million की शुरुआती रकम और CHPI के काम पर आधारित Pulse की रिपोर्ट में बताई गई 252% वृद्धि की पुष्टि करती है⁠7⁠9। यह उस अलग विवरण की पुष्टि नहीं करती जिसमें 2025-26 के अंत तक की रकम £58 million बताई गई है; इन दोनों विवरणों को एक-दूसरे के समान नहीं मानना चाहिए। 252% वृद्धि और तीन गुने से अधिक बढ़ने के रूप में बताई गई बढ़ोतरी, दोनों एक ही दिशा की ओर संकेत करते हैं, लेकिन ये आंकड़ों के अलग-अलग विश्लेषणों से निकले अलग आंकड़े हैं। फाइल 2023 से अब तक के कुल आधा अरब पाउंड खर्च और इस बात की भी पुष्टि करती है कि अधिकांश बोर्ड यह नहीं बता सकते कि इससे कितने आकलन खरीदे गए—यह जवाबदेही के बारे में अपने आप में एक निष्कर्ष है⁠11।

इसी तरह, स्रोत यह स्थापित करते हैं कि Alliance की चेतावनी, लोकपाल की चेतावनी और CHPI की चेतावनी तीन अलग-अलग खतरे के संकेत थे, न कि एक ही रिपोर्ट को तीन बार दोहराया गया⁠2⁠7⁠8। Alliance ने बढ़ती मांग, नए सेवा-प्रदाताओं की आमद और कीमतों में भारी अंतर के बीच चेतावनी दी कि लागत नियंत्रण से बाहर और अस्थिर हो गई है⁠2⁠4⁠5। लोकपाल ने चेतावनी दी कि सेवाओं पर काफी दबाव है और मरीज लंबी प्रतीक्षा, पहुंच में असमानता और बिखरी हुई देखभाल से बनी खाइयों में छूट रहे हैं⁠6⁠8। CHPI के काम ने उस अपर्याप्त रूप से विनियमित बाजार को लेकर चेताया जो इन दोनों को जोड़ता है: NHS का पैसा निजी सेवाओं में जा रहा है, लेकिन उस पैमाने के खर्च के साथ आम तौर पर होने वाली निगरानी के बिना⁠7⁠9।