ケニアでエボラ死者2人目、患者7人が治療中

隔離中に症状が出てから10日後、65歳の女性がナイロビでエボラ出血熱により死亡した。発症した当日に感染症病棟に入院していた。早期の入院と支持療法でも救命できなかった。^{4 26}

10月23日の夕方早くに亡くなったこの女性は、ケニアで初めて記録されたエボラ出血熱の流行における2人目の死者となった。2カ所の隔離施設では、7人の患者が引き続き治療を受けている。累計の確定症例数は依然として9人で、女性はすでにその中に含まれており、新たに確認された10人目の症例ではない。²⁶

10月21日の記事では、10月20日までの情報に基づき、死者1人を含む確定症例9人と報じた。2人目の死者が出たことで死者数は更新され、治療中の患者数は8人から7人に減った。しかし、感染状況に関する保健省の評価は変わっていない。確認された感染はすべて、地域社会への感染拡大を示す証拠のない、既知の単一クラスターに属している。^{14 15}

女性は最初の患者の近親者で、直接接触者でもあった。最初の患者も死亡している。女性は10月13日に症状が出て、同日に入院した。感染は10月16日に発表され、ケニアで3人目の確定症例となった。氏名は公表されていない。当局は家族に連絡し、プライバシーを尊重するよう求めた。^{26 30}

親族とともに、安全で尊厳を保った埋葬の準備が進められている。訓練を受けたチームには、参列者を感染から守りながら、家族の希望や信仰を尊重するよう指示されている。埋葬がすでに行われたとの確認済みの報告はない。エボラで亡くなった人の体液に触れると、ウイルスに感染する可能性がある。^{15 14}

10月22日までの24時間を対象とした保健省の発表では、当時治療中だった患者8人全員が容体は安定し、順調に回復しているとされた。その後、そのうち1人が死亡した。この日付のある安心材料を、残る7人全員の現在の評価として扱うことはできない。7人全員について、より新しい個別の臨床評価が行われたことは確認されていない。^{16 15}

保健省は死者発生の発表で、「彼女の死は、エボラが死に至ることのある深刻な病気であり、患者の状態は前触れなく急変する可能性があることを痛感させます」と述べた。この発表はピープル・デイリー紙に転載された。¹⁵

流行は、国外から持ち込まれた1件の感染から始まった。コンゴ民主共和国に住んでいた40歳のケニア人男性が、ウガンダを経由して移動し、10月3日にケニアに到着した。親族に車でナイロビ病院へ連れて行かれ、検査で陽性となり、10月5日に死亡した。国内の2つの国立検査機関が、原因ウイルスがブンディブギョウイルス、すなわち今回の感染を引き起こしたエボラウイルス種であることを確認した。ケニアは10月6日に症例を発表し、同日、安全な埋葬も行われた。^{4 14}

その後に感染が確認された8人の内訳は、家族4人と医療・介護従事者4人だ。全員が隔離に入った後に発症した。調査当局は、最初の患者との接触時期を10月3～5日と特定し、エボラ出血熱の潜伏期間である2～21日の範囲で、隔離前に感染したという見方と一致するとした。隔離施設内での感染は確認されていない。隔離中に発症したからといって、そこでウイルスに感染したことにはならない。^{14 16}

ある隔離施設では、1人ずつ個室、トイレ、シャワーを利用できる環境が整っていなかった。10月22日の記者説明で、保健省の事務次官補兼保健総局長パトリック・アモスは、同施設での健康観察期間を10月19日から数え直したと述べた。協力を促すため、カメラを設置し、医師や地域の指導者との遠隔協議を導入した。期間の数え直しは、隔離が不十分だったことを受けた予防措置であり、施設内で感染が起きたとの認定ではない。²¹

隔離対象者の総数は依然として不明確だ。アルジャジーラは10月23日、追跡された接触者135人全員が隔離されたと報じた。一方、AP通信は同日、シアトル・タイムズ紙に掲載された記事で、接触者135人が特定され、そのうち118人が隔離されたと伝えた。どちらの記事も、この食い違いを解消していない。^{1 4}

France 24は10月23日の報道で、アルジャジーラの135人ではなく、より広い集団として130人に言及した。日付が明確な以前の基準値として、WHOは10月16日時点で接触者130人がリストに載り、127人が隔離されたと報告している。10月20日までにWHOが記録した追跡・隔離済みの接触者は135人だった。こうした以前の数値からリストが変化したことは分かるが、France 24が後に130人とした理由は説明できない。^{5 1 30 14}

保健省の10月22日の発表によると、国内外で接触者135人全員の追跡が行われ、外国の保健当局にも通知された。海外にいる人を追跡することと、ケニア国内の隔離施設に人を収容することは別の業務だ。この違いが関係している可能性はあるが、今回の食い違いが対象範囲、時期、誤りのいずれによるものかを明らかにする権威ある説明はない。¹⁶

最初の隔離解除日にも食い違いがある。AP通信の10月23日の記事は、隔離解除の条件を満たした接触者が10月24日土曜日から帰宅すると伝えた。France 24は日曜日と報じた。保健省の10月22日の発表は、10月23日にスター紙が転載した記事で、日曜日の10月25日と明記しており、ウィロー・ヘルス・メディアも10月24日に同じ日付を伝えた。日曜日の計画のほうがより確かな裏付けがあるが、実際に隔離解除が行われたことは確認されていない。^{4 5 16 21}

この計画の対象は、隔離中の全員でも確定患者でもなく、最初に解除条件を満たす人々だ。接触者は、それぞれが最後に感染の可能性にさらされた時点から、症状のない21日間を終える必要がある。臨床指針では、退所前に検査で陰性となることも求めている。新たに感染の可能性がある接触が判明すれば、期間は最初から数え直しとなる場合がある。症状が出た人は隔離して検査を受け、陽性なら隔離解除ではなく治療となる。²¹

感染が確認された患者の隔離解除基準はさらに厳しい。症状が消失し、治療が終わった後、説明された手順では、症状のない状態が3日間続いてから血液検査を行い、陰性ならさらに3日後に再検査する。2回とも陰性であることが必要だ。感染から回復した医療従事者は、病棟に復帰する前にこの基準を満たさなければならない。²¹

ブンディブギョ・エボラウイルスに対する承認済みワクチンも、有効性が証明された特異的な治療法もない。嘔吐や下痢で失われた水分の補給、症状の緩和、合併症への対処といった支持療法が、引き続き治療の基本となっている。医療従事者はモノクローナル抗体や抗ウイルス薬レムデシビルも使用しているが、このウイルスに対する有効性と安全性は依然として不確かで、レムデシビルの証拠はより限られている。コンゴで10月23日に始まったワクチン試験では、予防効果の可能性が今も検証されている。^{14 21}

監視データは、対象期間の範囲内で一定の安心材料となる。10月22日までの24時間に検査された警戒事例の検体14件は、すべて陰性だった。その時点までに旅行者709,093人が検査を受け、5つの検査機関で検体461件が検査された。こうした累計活動は、ケニアで最初の感染が診断された時期だけでなく、5月に始まった地域の準備段階までさかのぼる。検査では、まだ症状が出ていない感染者の旅行者を見逃す可能性がある。^{16 14 21}

準備と安全な治療は、同じものではない。5月に地域の対応が始まった時点での内部評価では、接触者追跡は100％だったが、感染予防・管理は25％、症例管理は36％と評価された。これらは過去の準備状況のスコアであり、現在の業務実績を示すものでも、感染した医療・介護従事者4人がどのようにエボラに感染したかを証明するものでもない。各感染の背景にある具体的な不備は、証拠から特定できていない。²¹

エボラは、患者や死亡者の血液などの体液への直接接触や、寝具など汚染された物品を介して感染する。空気感染はせず、蚊が媒介することもなく、隔離施設の近くに住んでいても感染の危険はない。症状が出る前に他人へ感染させることはない。^{14 21}

初期症状はマラリアに似ることがあり、発熱、脱力感、筋肉痛、頭痛、喉の痛みなどがある。出血は必ず起こるわけではなく、多くの場合、後になってから現れる。受診の判断を出血が起きるまで待ってはならない。ケニアの無料医療ホットラインは719、JaliのWhatsAppサービスは0700 719 719だ。当局は、患者の体液に触れないこと、エボラ出血熱が疑われる死亡者の対応は訓練を受けたチームに任せること、石けんと水で手を洗うことを呼びかけている。^{30 15}

ケニアでは、旅行、貿易、公共の集まりが引き続き認められている。隔離解除を待つ接触者にとって、目下の課題はより個人的なものだ。日雇い収入の喪失、不安を抱える雇用主、子どもとの別離である。感染症専門医のロイス・アチエン・オムバジョはウィロー・ヘルス・メディアに、隔離解除となった人々は「病気にかかっておらず、退所時点でも病気ではありません」と話した。隔離解除の条件を満たした接触者を自宅に迎えることは、対応を緩めることではない。健康観察を安全に終える目的は、まさにそれを可能にすることだ。^{16 21}